Всегда ли ковид поражает легкие и насколько это опасно?
Карточки

Всегда ли ковид поражает легкие и насколько это опасно?

9 ноября , 15:59Photo: Официальный Нижневартовск/"Вконтакте"Всегда ли ковид поражает легкие и насколько это опасно?
Российские медики при обследовании пациентов на COVID-19 часто назначают компьютерную томографию легких даже в том случае, когда есть положительный тест, подтверждающий диагноз. Зачем нужна дополнительная диагностика и насколько она может быть достоверной, рассказала «Медуза».

В заключении после обследования на КТ указывают объем поражения легких в процентах и эти данные могут напугать пациента. Но общая картина в эпикризе не всегда указывает на тяжесть заболевания, зато подсказывает врачу, как действовать дальше. Подробно о нюансах медицинских исследований больных коронавирусом читайте в наших карточках.

Что значат результаты КТ-обследования?

Врач сможет убедиться, какой процент легких плохо выполняет свою функцию из-за последствий, вызванных вирусом. У медиков принято называть поражение легких при СОVID-19 «матовым стеклом» и/или «консолидацией». Они возникают из-за того, что между сосудами и альвеолами нарушается барьер и альвеолы заполняются жидкостью из сосудов.

«Но не все альвеолы даже в зоне „матового стекла“ полностью заполнены жидкостью. Но, тем не менее, газообмен в участках „матового стекла“ значительно затруднен, поэтому становится трудно дышать», пояснила Анна Белозерова, главный внештатный специалист Минздрава Республики Карелия по лучевой диагностике, рентгенолог Республиканской больницы им. В. А. Баранова (Петрозаводск) и клиники «Рассвет» (Москва).

Когда врач точно знает точную степень поражения легких, он принимает решение о дальнейших действиях по спасению пациента — нужна или нет госпитализация или, возможно, пора отправлять больного в реанимацию. Кроме того, по картине КТ можно проследить динамику заболевания.

Но при принятии решений у врачей нет цели улучшить результаты КТ — они обращают внимание на другие показатели работы организма.

Но ведь изменения в легких могут быть и при других болезнях?

Конечно. Когда говорят о поражении легких при коронавирусе, то чаще всего имеют в виду развивающуюся при нем пневмонию, то есть воспаление легких. Но она может возникнуть и при других заболеваниях. Например, грипп часто дает осложнение в виде пневмонии, которую также покажет компьютерная томография. Но при ОРВИ такие изменения в легких бывают очень редко.

Чем больше поражение, тем хуже?

На этот вопрос нельзя ответить однозначно. Медэксперты отмечают, что у пациентов с одинаковыми результатами КТ признаки заболевания могут проявляться по-разному. Но, конечно, если процент поражения легких очень высокий, то больной, скорее всего, окажется в реанимационном отделении.

Однако известны случаи, когда в начале заболевания признаки ковида есть, но КТ не показывает никаких изменений. Или ровно наоборот: изменения на томографе есть, а внешних симптомов заболевания нет.

Бывает и так, что человек вылечился от вируса, вышел на улицу после больницы, сам дышит, а КТ у него еще хуже, чем когда он лежал под ИВЛ. Но врачи объясняют это тем, что легким нужно время для восстановления, при этом ковид уже не наносит вреда.

Когда в исследованиях сравнивают результаты КТ пациентов, у которых заболевание протекало по-разному, то более серьезное поражение легких означает более плохой прогноз, то есть повышенный риск умереть. Но «повышенный риск» не означает гарантию в 100%.

«Делать прогнозы по данным КТ — неблагодарное дело. Завтра-послезавтра ситуация может сильно поменяться», отмечет эксперт.

А как вообще определяют степень поражения легких?

Насколько повреждены легкие, специалист может оценить «на глаз», по «„эмпирической“ визуальной шкале».

«На томографе легкие „нарезаны“ с шагом в один миллиметр. Мы оцениваем объем поражения по серии срезов, смотрим их, как мультик», объяснила Анна Белозерова.

По протоколу все степени поражения делятся на 5 категорий:

  • КТ-0 — никакого поражения
  • КТ-1 — поражено меньше 25% объема легких
  • КТ-2 — поражено 25–50% объема легких
  • КТ-3 — поражено 50–75% объема легких
  • КТ-4 — поражено больше 75% объема легких
Но разве можно верить диагностике «на глаз»?

Подтвердить степень поражения легких можно при помощи специальной программы, которая установлена на всех современных томографах — она рассчитывает все автоматически.

Главный специалист по лучевой и инструментальной диагностике Москвы и Центрального федерального округа России, директор Центра диагностики и телемедицины Сергей Морозов отмечает, что принятое деление — это уже достаточно детальная оценка для врачей.

«Не требуется точный процент поражения. Он не имеет клинического смысла»,уверяет врач.

По мнению Сергея Морозова, инструменты автоматического расчета площади поражения имеют очень большие ограничения, потому что «картина при ковиде зачастую бывает полиморфная. Могут быть комбинации разных признаков, и далеко не все алгоритмы могут точно оценить объем поражения, особенно при присоединении бактериальной инфекции».

То есть программа может не заметить, что ковидная пневмония может быть представлена на КТ по-разному.

Что делать после КТ? Идти домой?

С результатами обследования необходимо обратиться к врачу. Но учтите, что результаты КТ не могут стать единственным поводом для госпитализации или выписки пациента с коронавирусом.

Все решения принимает врач, а для этого он оценивает картину заболевания в целом. Иногда симптомы заболевания «говорят» намного больше, чем КТ.

«Ко мне обращаются многие знакомые и друзья, спрашивают, что делать, если подтвердился ковид. И только несколько раз я рекомендовал, что нужно вызвать скорую или врача или идти в поликлинику. Чаще всего я говорю не делать КТ, спокойно лежать дома, для снятия температуры можно принимать парацетамол, а в случае ухудшения состояния — обращаться к врачу», поделился Сергей Морозов.

То есть поражение легких может не оставить никаких последствий?

К сожалению, это не всегда так. Последствия могут быть, но их невозможно предсказать, все зависит от степени и длительности заболевания и ресурсов организма пациента. Но врачи отмечают, что специального лечения для этого не требуется, а вот реабилитационная терапия может быть полезной, особенно для тех, кто болел ковидом тяжело и долго.

И напоследок об опасных симптомах и когда действительно нужно делать КТ

Срочно звоните в скорую если:

  • появилась одышка — больной не может закончить предложение без вдоха. Это хорошо слышно даже при разговоре по телефону (российские врачи говорят о 22 вдохах и больше в минуту);
  • появилась постоянная боль или давление в груди;
  • изменяется мышление (например, возникает спутанность сознания);
  • человеку сложно быть в сознании;
  • губы или лицо имеют синеватый оттенок.

Пациентов с хроническими серьезными диагнозами и из групп риска, могут госпитализировать сразу, не дожидаясь проявления признаков ковида.

Когда нужно делать КТ:

  • если врач сомневается или необходимо исключить другое заболевание, которое также может спровоцировать одышку;
  • когда нужно установить степень поражения легких.

Помните, что коронавирусная инфекция — очень опасное заболевание. Если для кого-то оно проходит незаметно, то для других последствия ковида могут быть смертельно опасными. Чтобы защитить себя и своих близких, необходимо максимально соблюдать все рекомендации по профилактике распространения коронавируса: надевать маску и держать социальную дистанцию в общественных местах, избегать массового скопления людей, в помещениях регулярно проводить влажную уборку, мыть руки и обрабатывать антисептиком гаджеты, ручки дверей.